AUTOR:

Msc Dra. Yaritza Rodríguez Vernal.

Prof. Auxiliar.

Investigador Agregado de la Academia de Ciencias de Cuba

ACTUALIZACIÓN TERAPÉTICA

TITULO: Rehabilitación de Pacientes Mastectomizada por Cáncer De Mama.

Msc Dra. Yaritza Rodríguez Vernal.

Prof. Auxiliar.

Investigador Agregado de la Academia de Ciencias de Cuba

 

RESUMEN

La prolongada supervivencia de pacientes con cáncer de mama, ha evidenciado la necesidad de que las mujeres mastectomizadas sean sometidas a un proceso de rehabilitación integral en los aspectos físico, psicológico y social, el que debe constituir uno de los pilares fundamentales de los programas terapéuticos aplicados a estas pacientes, coordinados y abordados conjuntamente por un equipo interdisciplinario, encaminado a prevenir y tratar las secuelas que se puedan producir y que reducen su calidad de vida óptima, con el objetivo de reincorporarlas al ambiente familiar y social con el mínimo de dependencia y máxima independencia, a partir de del fortalecimiento de sus capacidades residuales. El presente trabajo considerará los aspectos físicos de la rehabilitación del cáncer de mama, proporcionando información y recomendaciones destinadas a mejorar la calidad de la paciente tratada por cáncer de mama.

INTRODUCCIÓN

La rehabilitación, es un proceso global y continuo, con objetivos definidos, encaminados a promover y lograr niveles óptimos de independencia física y las habilidades funcionales de las personas con algún grado de limitación en las actividades o restricción en la participación, según los nuevos conceptos de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), también pretende lograr ajustes psicológico, social, vocacional y económico que le permitan llevar de forma libre e independiente su propia vida, con el apoyo de la familia y la comunidad. Las tendencias actuales del proceso de rehabilitación, es de base comunitaria, lo que permite brindar estos servicios a las personas que lo necesiten, en su propio entorno comunitario con su participación activa en actividades económicas y sociales y en la que el propio paciente y la familia juegan un papel fundamental.

La Rehabilitación, debe ser una faceta imprescindible en los programas terapéuticos de las pacientes mastectomizadas, coordinado y abordado conjuntamente por un equipo interdisciplinario formado por médicos, enfermeras, fisioterapeutas, trabajadoras sociales, psicólogos, terapistas ocupacionales, Especialistas en nutrición, técnicos en ortesis, prótesis y bandajes, pacientes y familiares.

Hasta hace poco tiempo, los esfuerzos médicos se centraban en la problemática curación más que en la rehabilitación posterior de las pacientes. Pero al igual que en otras enfermedades crónicas (el cáncer es una enfermedad crónica) donde deben afrontarse todos los problemas relacionados.

El término: calidad de vida de la supervivencia, no es un concepto nuevo y sólo expresa que el cuidado médico de los pacientes no empieza y acaba con estrictas medidas diagnósticas y terapéuticas, también ha de ir encaminado a prevenir y tratar las secuelas que se puedan producir, no aceptando como “mal menor” limitaciones funcionales, o dolores que aumentan la dependencia y reducen el bienestar mermando la calidad de vida óptima.

En el tratamiento global de la mujer mastectomizada la fisioterapia ocupa un lugar importante tanto para prevenir complicaciones como para tratar las que se presenten y mantener las mejoras conseguidas.

Con frecuencia algunos especialistas que atienden las pacientes mastctomizadas, manifiestan ciertos temores ante la aplicación de esquemas de tratamiento fisioterapéutico, por la posible aparición de complicaciones temidas en estos casos como el linfedema, sin embargo cada vez es mayor la evidente, que la aplicación de las distintas técnicas de fisioterapia según protocolos de actuación internacional, han contribuido a elevar la calidad de vida de estas mujeres.

Los esquemas de tratamiento fisioterapéuticos deberán elaborarse de forma individualizada, teniendo en cuenta las características específicas de cada paciente, en este sentido en ocasiones nos encontramos con situaciones que constituyen desafíos para llevar a cabo el proceso de rehabilitación, dentro de ellos podemos plantear: Los efectos directos o remotos del cáncer propiamente dicho, procedimiento quirúrgico realizado y sus efectos residuales, efectos colaterales tóxicos de la quimioterapia      y la radioterapia, cuidados que debe tenerse con la extremidad afectada, enfermedades asociadas, deficiencias asociadas, nivel cultural, estado psicológico, nivel de aspiración, lado dominante, apoyo familiar y social, hábitos tóxicos, signos y síntomas discapacitantes (dolor, edema, fibrosis post-radioterapia, atrofia muscular, fatiga y ansiedad), evolución (posibles complicaciones: linfedema, alteraciones de la movilidad de hombro, retracciones musculares, adherencias y queloides y el grado de discapacidad según limitación en las actividades de la vida diaria (AVD):

  • GRADO I: discapacidad nula. La deficiencia no limita la capacidad de la persona para realizar las AVD.
  • GRADO II: discapacidad leve. Presenta alguna dificultad en AVD pero puede realizar la totalidad de las mismas.
  • GRADO III: discapacidad moderada: imposibilidad o disminución importante en AVD, siendo independientes en el auto cuidado.
  • GRADO IV: discapacidad severa. Disminución importante o imposibilidad en la mayoría de las AVD, afectándose alguna de las actividades de auto cuidado.
  • GRADO V: discapacidad grave. Imposibilita todas las AVD

 

ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN

  • Se establecerán objetivos individualizados.
  • Iniciará tan pronto como sea médicamente posible (primeras 24 o 48 h siempre contando con la autorización del cirujano).
  • Se coordinará preferentemente en su propio entorno comunitario.
  • La familia y la comunidad tendrán participación activa.
  • Se informará sobre las características del tratamiento en cada fase.
  • Se mantendrá informado sobre el pronóstico de rehabilitación.

PILARES DEL TRATAMIENTO

  1. Medidas generales pre y post operatorias.
  1. Fisioterapia (modalidades terapéuticas)

Masoterapia

Kinesiología (gimnasia terapéutica)

Mecanoterapia

Agentes físicos

  1. Terapia ocupacional
  2. Tratamiento Psicológico

 

  1. Medidas generales pre y post-operatorias:
  • Cuidados posturales e Higiene del decúbito.
  • Orientar sobre las medidas de higiene personal y ambiental.
  • Cuidados de la apariencia y la estética personal.
  • Orientar sobre medidas de adaptación y modificaciones en su entorno.
  • Apoyo psicológico al paciente y a la familia.
  • Orientación nutricional.
  • Práctica de actividad física suave y constante.
  • Cuidados de la extremidad afectada.

Cuidados a tener en cuenta para la prevención del linfedema

(Complicación más temible de la paciente mastectomizada):

  • Evitar las prendas de vestir que compriman la extremidad.
  • No dejar el brazo colgando fuera de la cama.
  • No llevar anillos o pulseras que compriman la extremidad.
  • Llevar el bolso en el lado contrario al de la intervención.
  • No es recomendable levantar objetos que pesen.
  • Evitar trabajos que requieran mantener los brazos en alto.
  • Evitar actividades que supongan esfuerzo o actividad sostenida.
  • Se recomienda no tomar la TA en la extremidad afectada.

Cuidados de la piel para prevenir las infecciones:

  • Utilizar jabones neutros en la higiene diaria.
  • Secar bien la piel e hidratarla con cremas adecuadas.
  • Evitar lesiones o infecciones: quemaduras, cortes, arañazos de animales domésticos, picaduras.
  • No perforar la piel ni por extracciones ni punciones (se contraindicada la acupuntura )
  • Evitar excesivo calor en el brazo (vigilar el contacto con el horno, la plancha y otros), tomar el sol con prudencia.

 

  1. Fisioterapia:

Una vez superados los inconvenientes post operatorios, inmediatamente se dará comienzo a los programas de rehabilitación física, con movimientos activos y pasivos según las individualidades de cada paciente, después de eliminadas las suturas se pasará a ejercicios más complejos, estos permitirán:

  • Restaurar los músculos y articulaciones.
  • Mejorar la circulación sanguínea.
  • Mejorar la capacidad ventilatoria.
  • Mejorar coordinación de los movimientos.
  • Aumentar el tiempo de tolerancia al trabajo.
  • Estimular la actividad mental.
  • Mejorar las condiciones físicas y psicológicas de manera general.

Modalidades Terapéuticas de la propuestas:

  1. Masoterapia: La realización de ésta técnica favorecerá el drenaje linfático
  1. Kinesiología, es muy importante saber:
    – QUÉ ejercicios se realizarán
    – CÓMO se realizarán
    – con QUÉ intensidad
    – CUÁNTAS repeticiones
    *Al principio es posible que se tenga algún temor a estirar demasiado debido a la cicatriz.
    *Se iniciarán movimientos suaves y progresivos de la articulación del hombro sin llegar a forzar.
    *Movimientos del resto de articulaciones de la extremidad (codo, muñeca y manos)
  2. Mecanoterapia: Terapia que se aplica mediante la utilización de aparatos mecánicos que facilitan la acción músculo esquelética de forma repetitiva.
  1. Agentes físicos:
  • Corrientes de baja frecuencia para el tratamiento del dolor
  • Láser para favorecer los procesos de cicatrización post operatoria.
  • Crioterapia/ termoterapia.

 

Tratamiento fisioterapéutico del linfedema (complicación más temida).

Se iniciará inmediatamente, de forma regular para evitar que aumente el edema.

  1. FASE DE DESCOMPRESIÓN:

Es intensivo, de (lunes a viernes) x 2-3 semanas.

  • Drenaje linfático manual (DLM)
  • Vendaje
  • Ejercicios con el vendaje estadios iniciales
  1. FASE DE TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO.

Tratamiento ambulatorio: este se realiza el proceso de rehabilitación en la comunidad,       cumpliendo todos los requisitos de la rehabilitación de base comunitaria, en la paciente se inserta en su ambiente familiar, económico y social.

 

  1. TERAPIA OCUPACIONAL

Es una forma de tratamiento que utiliza actividades de     diversos tipos, en un ambiente terapéutico, con el propósito de:

  • Contribuir a la evaluación y recuperación de las    funciones y
  • a la utilización funcional de las capacidades residuales con el logro de la máxima independencia social y laboral posibles en pacientes con afecciones físicas y/o mentales.

Actividades de la terapia ocupacional:

  • Actividades terapéuticas.
  • Actividades de la vida diaria.
  • Actividades pre vocacionales.
  • Entrenamiento protésico.
  • Actividades de recreación.
  1. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO.

Es de especial interés, prestar atención a los aspectos psicológicos de las pacientes con cáncer de mamas y a su familia, desde el momento mismo de su diagnóstico y por siempre. El médico deberá ser el principal agente terapéutico, debiendo basar su relación con la paciente en un clima de confianza y amistad, disipadora de los sentimientos de peligro. Se han planteado, por diferentes autores, distintas terapias individuales y de grupos, dirigidas a las pacientes y sus familias encaminadas a reducir los efectos fisiológicos que provoca esta enfermedad.

 

CONCLUSIONES

  • La aplicación de programas de rehabilitación en pacientes mastectomizadas por cáncer de mama, puede mejorar la calidad de vida de estas mujeres y sus familias.
  • El tratamiento fisioterapéutico adecuado y el respeto por las normas puede prevenir la aparición de futuras complicaciones.
  • La mujer con cáncer de mama debe ser una mujer físicamente activa, cuanto más mejor.
  • La implicación activa de la mujer intervenida, en su tratamiento, es imprescindible ya que es su principal protagonista.
  • La familia y la comunidad juegan un papel esencial en el proceso de rehabilitación.
  • Se disminuirá la cantidad de hospitalizaciones.
  • Elevar la calidad de vida de la paciente es nuestra principal misión

BIBLIOGRAFÍA

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